Varices

Les varices ou varices sont une maladie phlébologique qui entraîne des modifications structurelles et fonctionnelles des veines.

Les varices peuvent survenir n'importe où dans le corps et même affecter les organes internes, mais les varices affectent le plus souvent les membres inférieurs. Les varices des jambes sont la maladie veineuse la plus courante.

La maladie se développe progressivement et entraîne des troubles de plus en plus graves du flux sanguin veineux et de la tension artérielle dans les membres inférieurs. Pour réussir le traitement des varices, il est nécessaire de consulter un phlébologue dès les premiers symptômes suspects d'expansion veineuse et de lésions des parois veineuses.

Il est important de se rappeler que les varices des membres inférieurs sont pratiquement asymptomatiques au premier stade de leur développement.

Le mécanisme du développement des varices

Pour comprendre les causes des varices, il est nécessaire de comprendre le fonctionnement du système veineux des membres inférieurs et les raisons de l'expansion de ses vaisseaux. Le système se compose de trois types de vaisseaux : profonds, superficiels et communicants. Les profonds sont en conséquence profonds, les superficiels se trouvent sous la peau et les communicatifs les relient. Le travail des veines communicantes est de maintenir l’égalisation des pressions entre profondes et superficielles. Quant à la fonctionnalité des veines, les veines profondes drainent le sang des tissus et les veines superficielles drainent le sang de la peau et des tissus sous-cutanés. À l'état normal, le sang à travers les veines connectées se déplace uniquement dans le sens des veines superficielles vers les veines profondes, et grâce au flux sanguin équilibré, il n'y a pas d'expansion des veines ni d'augmentation de la pression dans celles-ci.

Le sang circule dans les veines de bas en haut, des zones périphériques jusqu'au cœur, où il s'enrichit en oxygène. Étant donné que la paroi veineuse est peu développée et que les veines ne peuvent pas transporter le sang par elles-mêmes, une certaine force et pression sont nécessaires pour vaincre la gravité et acheminer le sang vers le cœur. Étant donné que la couche musculaire des parois vasculaires est trop faible pour pousser le sang vers le haut, le processus de levage comprend :

• Pression artérielle résiduelle (pression qui reste après que le sang ait été transporté du cœur. Faible contribution par rapport à d'autres facteurs) ;
• La force de contraction des muscles et des tendons entre lesquels se trouvent les veines (lors de la marche, les muscles qui se contractent compriment les veines et poussent leur contenu vers le haut) ;
• Valves veineuses (grâce à elles, le sang qui est monté à cause de la pression résiduelle et du travail musculaire ne descend pas).

À bien des égards, c'est le fonctionnement efficace des valvules qui garantit une circulation sanguine saine, une tension artérielle normale et l'absence de varices dans les jambes.

Les valvules dans les veines sont disposées pour permettre une bonne circulation sanguine vers le cœur et empêcher le reflux. Le mouvement le long des veines dans la direction opposée (en s'éloignant du cœur) est appelé reflux et entraîne une dilatation des veines et le développement de varices.

Le développement de la maladie se déroule comme suit. En raison du reflux et de l’augmentation de la pression, les veines commencent à se déformer. C'est le premier pas vers les varices. Une pression accrue entraîne un étirement des veines et un amincissement de leurs parois. Les veines commencent à se tordre, leur tortuosité et leur nodulation augmentent, les parois sont endommagées et la dilatation progresse. En réponse à ces changements, les cellules nerveuses des parois vasculaires commencent à envoyer des signaux alarmants concernant un tonus veineux insuffisant. Le centre vasomoteur du cerveau, recevant un tel signal, commence à augmenter le tonus veineux, ce qui aggrave encore le développement des varices.

Causes et facteurs de risque des varices

Un certain nombre de facteurs contribuent à l'hypertrophie des veines et au développement des varices.

1. Héritage. La faiblesse congénitale des parois veineuses est une raison importante de leur expansion. Une personne dont la famille immédiate souffre de varices des membres inférieurs est beaucoup plus susceptible de développer la maladie qu'une personne issue d'une famille sans varices.
2. Embonpoint. Les personnes en surpoids ou celles qui sont manifestement en surpoids ont un risque nettement plus élevé de développer des varices.
3. Grossesse. La compression des veines rétropéritonéales par l'utérus provoque des varices temporaires des membres inférieurs chez un grand nombre de femmes enceintes.
4. Mode de vie, alimentation, domaine professionnel. Un mode de vie sédentaire ou debout provoque des varices en raison d'une pression accrue dans les veines des jambes. On sait que les personnes exerçant certaines professions souffrent souvent de lésions veineuses au niveau des jambes et des membres inférieurs en général. Coiffeurs, vendeurs, conseillers en magasin, employés de production, ces professionnels et bien d'autres sont à risque de contracter la maladie et sont traités plus souvent que d'autres pour les varices. Le manque de légumes et de fruits crus dans l'alimentation du patient contribue au développement de maladies phlébologiques des veines.
Le port de vêtements serrés a également un effet négatif. L'oppression empêche la libre circulation du sang, contribuant ainsi au développement de maladies veineuses, notamment des lésions de la paroi vasculaire et des varices des membres inférieurs.
5. Âge. Le risque de développer des varices sur les jambes augmente considérablement avec l'âge. Les personnes âgées sont exposées au risque de contracter la maladie.
6. Les déséquilibres hormonaux sont également des facteurs qui contribuent au développement des varices. Les patients prenant des médicaments hormonaux doivent accorder une attention particulière aux symptômes des varices.

Classification des varices

Différentes classifications de varices sont utilisées dans le monde. Le choix d'une classification particulière dépend de l'aspect sous lequel la maladie et les troubles qu'elle provoque sont étudiés.

En ce qui concerne les stades de développement des varices, une classification par étapes est utilisée :

• niveau de rémunération ;
• niveau de sous-indemnisation ;
• Stade de décompensation.

La phase de compensation est quasiment asymptomatique. Des modifications veineuses sont observées, même si le patient ne se plaint pas de symptômes typiques associés aux varices.

Le stade de sous-compensation se manifeste par des modifications notables des veines et une gêne chez le patient. Les patients remarquent déjà un gonflement des jambes, des pieds et des chevilles, une sensation de picotement, l'apparition et l'augmentation des crises (principalement la nuit). À l’examen, les varices sont évidentes.

Stade de décompensation. Les signes de sous-compensation incluent des problèmes dermatologiques. Les patients s'inquiètent de la dermatite et de l'eczéma. La peau des jambes change sensiblement. Il prend un aspect malsain, devenant à la fois sec et brillant. La peau ne peut pas être pliée car elle est trop serrée contre le tissu sous-cutané. Au niveau des jambes, des démangeaisons cutanées et des picotements nerveux apparaissent. Parfois, les symptômes des varices s'accompagnent d'une hyperpigmentation.

Si nous parlons de la classification des varices selon les processus pathologiques, les catégories de maladies suivantes apparaissent :

• Maladie veineuse focale sans reflux ;
• Maladie veineuse focale avec reflux dans les veines superficielles et communicantes ;
• Maladie veineuse massive avec reflux dans les veines superficielles et communicantes ;
• Maladie veineuse massive avec reflux dans les veines profondes ;

L'utilisation de cette classification nous permet de décrire avec précision les varices. Cela montre clairement comment les varices se développent : par exemple, elles peuvent affecter de petites zones de veines et n'affecter que le flux sanguin veineux dans les veines superficielles, ou elles peuvent apparaître n'importe où et provoquer un reflux dans les veines profondes.

Par ailleurs, il convient de mentionner la classification internationale des varices, reconnue et utilisée par les phlébologues de tous les pays. Cette classification comprend six classes et décrit les varices à la fois par stade et par processus pathologiques.

Classe zéro (classe 0). La maladie évolue sans aucun symptôme visible. La raison d'une visite chez le médecin est souvent une sensation de lourdeur dans les jambes, provoquée par l'apparition d'une vasodilatation. Le traitement des varices, commencé au stade zéro, est le plus efficace.

Première classe (classe 1). Les crampes nocturnes ajoutent à la gravité. Des réseaux capillaires et des varicosités se forment sur la peau des jambes et/ou des cuisses.

Deuxième classe (Classe 2). Aux symptômes de première classe s’ajoutent des veines dilatées, visibles à l’œil nu. En règle générale, le diagnostic des varices devient à ce stade plus facile et plus accessible. Un médecin expérimenté peut faire une déclaration préliminaire sur le degré de vasodilatation sur la base d'un examen visuel.

Troisième année (3e année). En plus de la sensation de lourdeur et de plénitude, on observe un gonflement visible des jambes, des chevilles et des pieds, qui ne disparaît pas avec le temps, même après le repos. La vasodilatation progresse.

Quatrième année (4e année). Les problèmes dermatologiques de peau commencent. Une dermatite et une hyperpigmentation surviennent.

Cinquième année (5e année). Dans le contexte de pathologies dermatologiques provoquées par vasodilatation, la formation de pré-ulcères commence.

Sixième année (6e année). L'extension est enregistrée. Les pré-ulcères évoluent en ulcères trophiques difficiles à traiter.

Symptômes des varices

La classification des varices renseigne en grande partie sur les symptômes de la maladie.

Notons encore les symptômes des varices :

• Sensation de lourdeur (surtout au niveau des pieds et des jambes) ;
• Sensation de plénitude dans la zone touchée (à la suite d'une vasodilatation) ;
• Fatigue rapide et persistante des jambes ;
• Veines et toiles d'araignées sur la peau.

Chaque nouvelle étape des varices s'accompagne d'une détérioration de l'état de santé et du développement de nouveaux symptômes. Il est à noter qu'en cas de varices, les premiers symptômes visuels apparaissent le plus souvent dans le tiers supérieur des jambes.

Les symptômes dépendent du stade de développement des varices. Comme mentionné ci-dessus, la phase de compensation peut se dérouler sans inconfort ni inconfort sérieux. Dans le même temps, les veines se dilatent tellement qu'elles deviennent visibles lors de l'examen. Les veines hypertrophiées sont encore molles et la palpation n'est pas douloureuse. La peau au niveau des vaisseaux dilatés est inchangée ; il n'y a pas de sécheresse ni d'adhérence ferme de la peau au tissu sous-cutané.

Les symptômes du stade de sous-compensation sont plus prononcés, provoquent beaucoup plus d'inconfort pour les patients et deviennent la raison de la première visite chez le phlébologue. Les patients se plaignent d'un gonflement des jambes et des chevilles, qui survient en position debout prolongée et disparaît assez rapidement lorsque la position passe en position horizontale. Une pâte est ajoutée à intervalles réguliers sur le gonflement des jambes - un léger gonflement de la peau au niveau des varices.

Les symptômes des varices au stade de décompensation sont les plus graves. Il y a des douleurs et une sensation constante de lourdeur dans les jambes. La peau souffre énormément : elle devient sèche, rugueuse et très fine. En raison de son adhérence étroite au tissu sous-cutané, il ne peut pas être plié. Il fusionne en fait avec les tissus affectés par les varices. Une pigmentation apparaît dans la zone touchée. Les patients s'inquiètent des démangeaisons et des crampes cutanées, qui s'aggravent le soir et la nuit. La congestion sanguine entraîne des évanouissements et des étourdissements. Le résultat de tous ces symptômes est le développement de l'eczéma et la formation d'ulcères trophiques sur la peau.

Diagnostic des varices

Le diagnostic des varices n'est généralement pas difficile. Un phlébologue expérimenté peut poser un diagnostic préliminaire lors du premier examen. Un diagnostic matériel est prescrit pour clarifier le stade de la maladie, la prévalence des lésions veineuses et pour examiner le flux sanguin. Il peut s'agir de l'échographie Doppler-Doppler, de l'angioscanner duplex, de la phlébotonométrie dynamique, de la lymphangiographie et bien d'autres techniques.

Sur la base des données obtenues, un diagnostic final est posé et un traitement est prescrit.

Traitement des varices

Les méthodes de traitement des varices dépendent du stade de la maladie auquel des soins médicaux ont été demandés. Tous les remèdes pour lutter contre les varices peuvent être divisés en trois groupes :

• thérapie conservatrice;
• sclérothérapie;
• Chirurgie (ablation des varices).

L'utilisation de l'un ou l'autre groupe de méthodes est déterminée par les manifestations cliniques de la maladie et les indications de l'organisme.

La thérapie conservatrice est la plus douce. Il ne peut pas restaurer l'état sain des varices déjà altérées, mais il est essentiel lors de la préparation d'interventions chirurgicales ou lorsque la chirurgie et la sclérothérapie ne sont pas possibles.

Le traitement conservateur des varices des membres inférieurs est à bien des égards similaire à la prévention. Il comprend des recommandations générales pour changer de mode de vie, soulager le stress du corps, porter des bas de contention médicaux et utiliser des bandages élastiques. Contrairement à la prévention, le traitement conservateur des varices implique la prise de médicaments phlébotoniques spéciaux qui ont un effet tonique sur la paroi veineuse.

La sclérothérapie des varices sur les jambes (sclérothérapie par compression des veines) est une méthode invasive efficace pour éliminer les varices. Une préparation mousseuse est injectée dans la veine, ce qui détruit la paroi veineuse et la fait coller davantage. Immédiatement après l'injection, la veine est comprimée avec un bas de contention qui s'ajuste étroitement à la jambe - afin que les parois entrent en contact le plus étroitement possible - et laissée dans une position fixe. Il est nécessaire de porter un shapewear pendant un mois à un mois et demi jusqu'à ce que des adhérences denses se forment dans la veine.

En cas de reflux des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels, la sclérothérapie veineuse perd sensiblement son efficacité. Le reflux peut être une contre-indication à la procédure.

La chirurgie des varices est une méthode efficace et importante de traitement des maladies veineuses. L'élimination des varices est réalisée à l'aide de divers outils et techniques : coagulation laser, photocoagulation. La procédure la plus grave est la phlébectomie, dans laquelle les varices sont simplement retirées.

Pour la thrombophlébite septique, une crossectomie est réalisée sur toute la longueur de la veine. Il a un faible effet cosmétique et est très traumatisant, mais dans certains cas, il est irremplaçable. Au cours de l'opération, la grande veine saphène est ligaturée à sa confluence avec la veine fémorale et ses sections situées en dessous du point d'arrêt sont retirées. La veine est retirée par une grande incision dans la cuisse. L'opération laisse une longue cicatrice.

La miniphlébectomie est une technique chirurgicale efficace pour traiter les varices. Contrairement à la crossectomie, l'ablation ne s'effectue pas par une grande incision, mais plutôt par une mini-incision ou une ponction. On obtient ainsi un effet cosmétique élevé : deux à trois semaines après le retrait, les bleus disparaissent et il ne reste pratiquement aucune trace de l'opération.

Prévention des varices

La prévention des varices comprend la limitation et le contrôle du stress statique sur le corps et la réalisation d'exercices physiques de base en position debout ou assise. La passion pour les sports qui contribuent à maintenir la santé veineuse est encouragée. La natation, par exemple, est une prévention efficace contre les varices.

Il est recommandé de porter des vêtements de compression. Les travailleurs physiques exigeants, les femmes enceintes et les personnes en surpoids risquent de développer des varices des membres inférieurs et doivent constamment utiliser des appareils de compression.

Même si vous êtes sujet aux varices, vous devez suivre un régime. Un phlébologue peut proposer un régime.